25. 為什麼肥胖的人會心臟肥大？
肥胖的人，身體體積較大，體內的血液量增加，且身體組織的總需氧量較高，因此心臟必須作較多的功來供應全身的血量，造成心輸出量增加，久而久之，左心室會變得擴張及肥厚，如果還合併有高血壓，則更容易發生心室肥厚。當體內血液量增加而左心室無法負擔時，則發生心臟收縮及舒張功能失調，進而發生心臟衰竭的症狀。
26. 有什麼原因會導致肥胖？
造成體重增加的因素，雖然有部分可能受到遺傳體質的影響，但絕大部分的原因還是和飲食習慣、身體活動的程度及能量代謝的差異有關。其他的原因還包括內分泌及代謝疾病(例如甲狀腺、腦下腺、腎上腺、卵巢、生殖系統、胰島細胞瘤等)、下視丘疾病(例如腦及腦膜炎、腦瘤、類肉瘤症等)、先天遺傳性(如Prader-Willi 症候群) 等，而許多藥物可能也易造成體重增加，例如磺氨尿素類藥物、胰島素、三環抗憂鬱劑、雌性素、類固醇、避孕藥及乙型阻斷劑等，因此開始治療肥胖或控制體重前，最好找您的家庭醫師詳細評估。台灣肥胖的盛行率逐漸升高，和飲食習慣及生活型態的改變有很大的關係。大多數人都吃高熱量食物，少吃蔬菜及五穀雜糧，再加上生活壓力和食物廣告的刺激並缺乏運動，稍不注意就漸漸肥胖了。
27. 我的體重過重，請問肥胖對健康有什麼影響？
並非所有肥胖的病人都有立即的健康問題，但是肥胖確實是許多疾病的危險因子。肥胖症和高血壓、高血脂症、糖尿病及胰島素阻抗等疾病有密切的相關性，進而引起心血管疾病如冠狀動脈心臟病等。肥胖病人因體內血液量增加及身體組織總需氧量較高，造成心輸出量增加，當心臟負擔過重時，會造成心臟肥大，進而發生心臟衰竭。因為體重過重，關節承受的重力增加，較容易罹患退化性關節炎﹔另外痛風的比例也較多。由於胸腔壁和腹部有過多的脂肪組織會妨礙呼吸活動，在睡眠時會更明顯，導致血氧下降和血中二氧化碳濃度升高，加上睡眠時肌肉張力降低，咽喉軟組織及舌頭底部後垂造成呼吸道阻塞，甚至有可能呼吸中斷，而有生命危險。在癌症方面，肥胖和乳癌、子宮內膜癌及大腸癌等疾病之發生有密切相關性。此外因肥胖所導致的行動不便及自卑感亦常造成自我孤立而使其社會功能退化，進而產生很多的心理社會問題。許多研究證實，藉由減輕體重可以減少與肥胖相關疾病之罹患，尤其是降低心臟血管疾病的危險性。肥胖對健康的影響如此鉅大，是需要積極的處理，因此「肥胖不是福」。
28. 我以前小的時候身材很正常，但是人一過中年，體型就慢慢開始變胖，大家都告訴我說肥胖可能會引起很多疾病，尤其是糖尿病，請問醫師，為什麼肥胖會引起糖尿病呢？
在40歲以上的第二型糖尿病患者中，體重超過標準10％以上者占2／3，這說明了肥胖與糖尿病有密切關係。那麼肥胖者爲什麽容易患糖尿病呢？醫學研究發現這與脂肪細胞膜上胰島素受器數目的減少和人體組織中胰島素受器對胰島素的親和力下降等因素有關。胰島素會在體內血糖上升時分泌，其作用使肝臟及肌肉等處細胞得以利用糖份，以肝醣和脂肪等形式儲存下來，以備血糖下降時使用。研究證明肥胖者的脂肪細胞中，胰島素受器及親和力約只有正常人的一半，造成血漿胰島素的濃度雖較正常人高但降血糖的效果反而低。還有一項研究證明在同樣條件下，肥胖者葡萄糖消耗率僅爲對照組的40％，說明肥胖者的肌肉和肝臟等組織對胰島素較不敏感，造成糖的利用率下降，因此人體對胰島素的需求量增加，胰島素細胞必須分泌更多的胰島素才能滿足需要，把血糖控制在正常範圍。爲適應這種需要，胰島細胞長期的負荷工作最終導致胰島素細胞的功能疲乏，一旦產生的胰島素不足以應付身體需要，血糖便開始不受控制，進而發生糖尿病。肥胖者對胰島素的敏感 性是可以改變的，關鍵是控制飲食以及運動，另外有一些新的降血糖藥物也可以使週邊組織對於胰島素的敏感性提高，增加糖類代謝利用以降低血糖。
29. 我最近更年期到了，因為心悸、盜汗、失眠等症狀很厲害，所以我的醫師開給我荷爾蒙吃，結果雖然症狀明顯好了許多，但是體重也增加了五公斤，請問醫師這樣正常嗎？為什麼會這樣？
有不少種類的藥物會使人體重增加，包括抗痙攣藥、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、類固醇、避孕藥、若干降血糖藥物及胰島素等等，它們引起體重增加的原因很多，有些是影響大腦中掌管胃口的中樞，吃了藥會使胃口變好，有些是改變身體的代謝而使體重增加，如降血糖藥和荷爾蒙製劑。婦女停經後的荷爾蒙補充療法常見的副作用有出血、嘔心、輕微水腫、體重增加，乳房觸痛等等，體重增加可能和體內水份增加有關，也可能是因睡眠心情改善，食慾增加的緣故‧然而在澳洲一項長達五年的觀察發現，荷爾蒙補充療法不會有體重增加的情形，也有觀察指出對荷爾蒙補充療法配合度較高的人較不會出現體重增加的現象。此外，什麼時候開始使用荷爾蒙補充療法也會影響體重的升降。目前醫學界對於荷爾蒙治療和體重增加方面的看法不很一致，而且體重增加的原因很多，不一定就和荷爾蒙補充治療相關。另外有一點也很重要，您的體重雖然增加了五公斤，但也要考量您的體重是否正常，一般用「身體質量指數」（Body Mass Index，簡稱BMI：體重(Kg)／身高(m)平方）來算，依國人標準18.5～23.9是標準體重；BMI24～26.9視為過重；BMI超過27才是肥胖。如果您的體重原本就過輕，體重增加也許反應的是身心狀況變好。總而言之，如果您對體重上升的問題很在意，請就此情況和您的醫師詳細討論。
30. 我是一個上班族，平常忙著上下班，工作是辦公室的業務，實在沒時間運動，現在我只能靠著週休等假日來運動。請問醫師，是不是只要我假日都在運動，就可以維持身體健康了呢？
要藉由運動來保持健康，無非想要增加體能以及預防慢性疾病，至於要怎麼做，則要根據每個人的目的和可承受的體能來考量，不是說愈多愈好。就運動的頻率而言，依美國運動醫學會的建議，每週要運動3-5次最好，以時間而言，建議每次運動持續時間最好介於20~60分鐘，最少也要20~30分鐘，如此對心臟血管功能的促進效果較好，每個運動時段，應該還要包括主要運動前5-10分鐘的熱身運動與之後5-10分鐘的緩和運動。在強度方面，一般健康成人的目標是希望心跳率能達到每分鐘最大心跳率的60~85%之間，而最大心跳率是以220減年齡來評估，在這個運動強度內，運動者會感覺稍微流汗、有點喘但又可以耐受，雖無法邊運動邊唱歌，但還可以和同伴講話的程度。運動的型態則以有氧運動如游泳、快走、慢跑等，優於無氧運動如舉重、角力等等。上班族的時間受限，但是可以用快步走路上下班，或者多爬樓梯等方式達到一定的運動效果，當然如果時間許可，可以利用上班以外的時間，來進行有計畫的運動會更有效。另外，別忘了熱身運動的重要性，以及小心運動傷害喔！
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